To je praksa koju sada čak i vejperi često moraju činiti.

Tvrtka se "ne može shvatiti ozbiljno kada kaže da nije imala pojma da će se njezin proizvod svidjeti djeci", kaže Myers.

"U manje od dvije godine, Juul je promijenio putanju na način koji prijeti potkopati sav rad na smanjenju upotrebe duhana među mladima tijekom posljednja tri desetljeća", kaže on.

Dok se federalni regulatori i državni zakonodavci utrkuju da ograniče elektroničke cigarete – najučinkovitije sredstvo za prestanak pušenja – najmanje dvije druge tvrtke uvode alternative koje uključuju nikotin bez potrebe za udisanjem.

Vaping, najviše kritizirana opcija za prestanak pušenja, od ovog će mjeseca imati verziju burmuta bez duhana kojoj će se natjecati. U isto vrijeme, proizvođači Camel cigareta vraćaju topive nikotinske pastile.

Zyn iz Swedish Match-a, paket nikotinskog praha s okusom dizajniran da se stavi u nečiju usnu, bit će u trgovinama diljem SAD-a nakon uspješne distribucije u 11 država. Zamislite žvakanje duhana bez duhana. Do sada je tvrtka bila poznata po "snusu", švedskom nazivu za burmut – ili vlažnom duhanu koji se stavlja u usta.

Vijest dolazi nakon što je Uprava za hranu i lijekove u srijedu objavila još potencijalno loših vijesti o cigarenju s izvješćima o 35 napadaja, od kojih su većina kod mladih korisnika.

Tražite pouzdano rješenje za zdravlje zglobova? Ne tražite dalje! Posjetite https://hondrostrong-website.com/hr/ kako biste naručili naš dodatak.

Snus je popularan u Švedskoj, ali je zabranjen u Europi zbog sigurnosnih razloga. Ipak je sigurnije nego paliti duhanom. Robna marka Swedish Match General prvi je i za sada jedini proizvod snusa koji je odobren u okviru postupka prijave duhana prije stavljanja na tržište Uprave za hranu i lijekove, koji tvrtkama omogućuje prodaju proizvoda koji su manje štetni od pušenja.

Više: FDA: Deseci napadaja prijavljenih nakon pušenja, uglavnom od strane mladih ljudi

Čeka moguće odobrenje prema drugom FDA procesu koji uređuje označavanje novih duhanskih proizvoda koji imaju sveukupnu korist za zdravlje.

Uvođenje burmuta bez duhana posebno je zapaženo jer ljudima koji žele prestati pušiti nudi još jednu mogućnost koja ne zahtijeva stajanje na hladnoći ispred poslovnih zgrada. To je praksa koju sada čak i vejperi često moraju činiti.

Također postoji rizik od zastrašujućih nuspojava sada generičkog lijeka na recept poznatog kao Chantix.

Države i tvrtke sve više tjeraju vejpere na otvorenom.

"Ovdje se prema vakingu ponašaju isto kao i prema cigaretama", kaže Diana Franklin iz Oregon Cityja u Oregonu, koja se sprema prestati pušiti.

Potencijalno tržište za proizvode za prestanak pušenja je "ogromno", kaže epidemiolog Michael Siegel, profesor javnog zdravlja na Sveučilištu u Bostonu: Oko 97% od 38 milijuna ljudi koji puše kaže da želi prestati.

Vaping također ne dolazi s nuspojavama za mentalno zdravlje kao lijekovi na recept Chantix ili generički vareniklin za prestanak pušenja.

Klinička ispitivanja pokazala su daleko veće stope učinkovitosti proizvoda za prestanak pušenja koji se izdaju na recept i bez recepta jer tvrtke stvaraju "najbolje moguće okruženje" za upotrebu, kaže Rodu.

Njegova analiza iz 2017. o pušačima koji su pokušali prestati pušiti 2013. i 2014. otkrila je da je vaping 43% učinkovitiji u prestanku pušenja nego što je to bilo slučajno i daleko više od bilo kojeg drugog proizvoda – uključujući lijekove na recept.

Izvješće je objavljeno u International Journal of Environmental Research and Public Health . "Ostali duhanski proizvodi" bili su gotovo jednako učinkoviti, ali bilo je tako malo ljudi koji su koristili duhan za burmut, duhan za žvakanje i druge vrste duhana da stopa uspjeha nije bila statistički značajna, kaže Rodu.

"Mnogi su ljudi nezadovoljni svojim navikama pušenja, a sve manje ljudi pronalazi zadovoljstvo u proizvodima", kaže Gerry Roerty, glavni savjetnik Swedish Matcha u SAD-u. "Iako možemo reći pušačima cigareta (snus) da je puno bolja alternativa, proizvod ima duhan, a duhan ima stigmu."

Zyn se također bavi naporima FDA-e za proizvodima koji ne privlače djecu. Nema dokaza – još – da mlade ljude privlači burmut, a kupci Zyna moraju imati 21, a ne 18 godina, što je dobna granica za kupnju e-cigareta u većina država.

Nikotin stvara veliku ovisnost, a prestanak pušenja predstavlja vlastite rizike od tjeskobe i depresije. Vaping stvara veću ovisnost od pušenja jer se koncentrirani tekući oblik brže metabolizira, kaže dr. Malissa Barbosa, područni medicinski direktor CleanSlate Outpatient Addiction Medicine u Orlandu,

Ali njegova uporaba nije bila velika briga FDA-e sve do skoka u vapingu među tinejdžerima nepušačima. Povjerenik FDA Scott Gottlieb nazvao je to "epidemijom" prvi put prošle jeseni.

Dužnosnici za javno zdravstvo strahuju da bi vaping mogao izbrisati goleme dobitke javnog zdravlja u smanjenju pušenja pretvaranjem nove generacije mladih u ovisnike o nikotinu.

Buddy Mixon, koji je prestao pušiti dan nakon što je počeo pušiti prije osam godina, većinu dana provodi u svom kamionu radeći kao stručnjak za sigurnost u građevinarstvu. Dakle, korištenje nikotina na poslu sada nije problem – ali priznaje da je bio u prošlosti.

Kaže da razumije zašto ljudi žele Zyn.

"Sigurno vidim njegovu privlačnost", kaže Mixon iz Snellvillea, Ga. "Da sam ikada bio zabrinut da ću zbog cigarenja dobiti otkaz, razmislio bih o tome, ali ciparenje je tako lako sakriti. Potajno bih pušio na svom radni stol."

Kampanja za djecu bez duhana preporučuje ljudima koji pokušavaju prestati pušiti da se posavjetuju sa svojim liječnicima i da se pridržavaju metoda koje je "FDA odobrila kao sigurne i učinkovite, poput nikotinskih flastera i žvakaćih guma", rekao je glasnogovornik Vince Willmore.

Više: FDA proglašava pušenje cigareta među mladima epidemijom, najavljuje istragu, nove mjere

FDA je bila fleksibilnija, što je potaknulo zdravstvene skupine da tuže agenciju zbog promjena rokova za provedbu strožih odobrenja za stavljanje u promet. Willmore kaže da bi FDA trebala zahtijevati da novi proizvodi prođu reviziju FDA i "pokažu dobrobit za javno zdravlje kako bi ostali ili došli na tržište".

"FDA zamišlja svijet u kojem cigarete više ne mogu stvarati ili održavati ovisnost, au kojem odrasli koji još uvijek trebaju ili žele nikotin mogu dobiti iz alternativnih i manje štetnih izvora", rekao je Gottlieb prošle jeseni. Kritizirao je tvrtke za proizvodnju e-cigareta i predložio oštra ograničenja prodaje verzija s okusom.

Druge opcije:

• Lijekovi na recept. Chantix je bio najčešće korišteni lijek na recept u Roduovoj studiji. Ali dolazi s tako ozbiljnim nuspojavama da se zagovornica sigurnosti lijekova Kim Witczak borila protiv uklanjanja njezine "crne kutije" koja upozorava na rizik od suicidalnih misli, nasilja i agresije. Proizvođač lijekova je uvjerio FDA da ukloni upozorenje nakon što je riješio, kako Witczak procjenjuje, oko 2700 tužbi za oko 300 milijuna dolara. Wellbutrin, dostupan u generičkom obliku kao bupropion, propisuje se za prestanak pušenja, kao i za depresiju.

• Nikotinske nadomjesne terapije. Nikotinske žvakaće gume, flasteri i pastile nisu bili ništa učinkovitiji u pretvaranju ljudi u bivše pušače nego što je to slučaj, pokazalo je Roduovo istraživanje. Franklin kaže da nije imala sreće ni sa žvakaćim gumama i pastilama. I dalje se osjećala "tjeskobnom i mrzovoljnom i grrrr." Nije to bilo povlačenje, kaže ona, koliko mentalni izazov nedostatka "onog zadovoljavajućeg signala" kada dim ili para stvaraju "pogodak u grlu".

Sada, međutim, Franklin ima samo nekoliko dana prije nego što mora prestati pušiti mjesec dana prije planirane operacije koljena 6. svibnja. Liječnik joj je preporučio da to učini kako bi poboljšala svoju krvožilnu funkciju i gotovo je smanjila količinu nikotina u sebi vape na nulu.

Međutim, Franklinova motivacija seže daleko dalje od njezina koljena. Njezina majka bila je doživotni pušač i trebala je zamjena srčanog zaliska prije otprilike tri godine. Franklin ju je pokušao nagovoriti da prestane pušiti i pokuša pušiti cigarete, ali njezina majka nije mogla to učiniti.

Umrla je u siječnju 2016.

Franklin kaže: "Duhan je vrlo jaka droga."

Ako ste zainteresirani za povezivanje s ljudima na mreži koji su prevladali ili se bore s problemima spomenutim u ovoj priči, pridružite se Facebook grupi podrške "Preživio sam" USA TODAY .

WASHINGTON – Vrhovni sud pristao je u ponedjeljak odlučiti o sudbini značajnog Zakona o pristupačnoj skrbi po treći put od njegova usvajanja prije deset godina.

Postupajući po nalogu 20 saveznih država predvođenih Kalifornijom, visoki sud će preispitati odluku saveznog prizivnog suda da je mandat središnjeg zdravstvenog osiguranja protuustavan.

Ta presuda iz prosinca prizivnog suda 5. okruga SAD-a temeljila se na Kongresu koji je 2017. ukinuo porezne kazne za one koji ne kupe osiguranje. Ostavio je otvorenim puno važnije pitanje: ne može li sam zakon opstati bez obveze osiguranja.

Vrhovni sud potvrdio je zakon, koji je 2010. potpisao predsjednik Barack Obama, 2012. i 2015. glasovima 5-4 odnosno 6-3. U oba slučaja, glavni sudac John Roberts stao je na stranu četvorice liberalnih sudaca suda – koalicije koja bi ponovno mogla spasiti zakon.

U siječnju su suci odbili saslušati novi slučaj po ubrzanom postupku, eliminirajući svaku mogućnost da saslušaju i odluče o njemu tijekom ovogodišnje predsjedničke kampanje. Sada je vjerojatno da će usmena rasprava biti zakazana za jesen, a odluka 2021.

Sud ima pune ruke posla u ovom mandatu s spisima za izbornu godinu koji uključuju glavne slučajeve o pobačaju, imigraciji, kontroli oružja, pravima homoseksualaca, slobodi vjere i sudskim pozivima u kojima se traže porezni i financijski podaci predsjednika Donalda Trumpa. Još jedan slučaj Obamacarea, koji osporava zakonski zahtjev da žene dobiju besplatno pokriće za kontracepciju, bit će saslušan u travnju.

U slučaju odobrenom u ponedjeljak, presuda američkog prizivnog suda za 5. okrug ostavila je zakon netaknutim, ali se suočava s neizvjesnom budućnošću. Taj je sud vratio slučaj saveznom okružnom sudu da odluči mora li cijeli zakon pasti bez obveze osiguranja i porezne kazne.

Ovo pitanje dijeli države koje vode demokratski guverneri i zakonodavna tijela od onih koje vode republikanci.

"Bez individualnog mandata, cijeli zakon postaje nepodrživ", rekao je Paxton. "Savezna vlada ne može narediti privatnim građanima da kupe osiguranje koje ne žele, i radujem se što ću konačno riješiti stvar pred Vrhovnim sudom SAD-a."

Ministarstvo pravosuđa, tvrdeći da zakon nije u neposrednoj opasnosti, pozvalo je suce da odstupe i puste okružni sud da radi svoj posao.

Novi izazov proizlazi iz smanjenja poreza od 1,5 trilijuna dolara koje je usvojio Kongres kojim dominiraju republikanci 2017., čime je ukinut porez iz zakona o zdravstvenoj skrbi za ljude koji odbijaju kupiti osiguranje. Svrha tog poreza bila je potaknuti ih na tržište zdravstvene skrbi, a ne omogućiti im da traže hitnu pomoć dok nisu osigurani.

U prosincu 2018. savezni okružni sudac Reed O’Connor presudio je da bez poreza zakon ne bi mogao preživjeti. Njegova presuda, koja je stavljena na čekanje dok je uložena žalba, prijetila je brisanjem osiguranja za 20 milijuna ljudi, zaštite za one s već postojećim bolestima, subvencija za ljude s niskim prihodima, proširenja Medicaida u mnogim državama, pokrivenosti za mlade odrasle osobe do 26 i više.

Prizivno sudsko vijeće složilo se, 2-1, da je pojedinačni mandat protuustavan "jer se više ne može tumačiti kao porez, i ne postoji nijedna druga ustavna odredba koja opravdava ovu ovlast Kongresa", napisala je sutkinja Jennifer Walker Elrod za većina.

Umjesto da ukine cijeli zakon, kao što je učinio O’Connor, vijeće je vratilo slučaj saveznom okružnom sudu na "dodatnu analizu" o tome može li se pojedinačni mandat odvojiti od ostatka statuta. Pritom je panel primijetio promjenu stajališta Trumpove administracije u slučaju.

Ministarstvo pravosuđa prvotno je nastojalo ukinuti samo pojedinačni mandat, a zatim se pridružilo Teksasu i drugim republikanskim državama koje su nastojale ukinuti cijeli zakon. Konačno, sugerirao je da bi se takva presuda mogla primijeniti samo u 18 država koje je osporavaju.

Sutkinja Carolyn Dineen King koja se nije slagala nazvala je presudu žalbenog suda "udžbeničkim pravosudnim pretjeranim promašajem" koje "osigurava da se ovom sporu ne nazire kraj".